被誤診為“慢性肝炎”和“腎炎”的疾病是什么？

2017-03-01 來源：醫(yī)客標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這次分享的也算臨床常見病，但卻被誤診誤治了兩年，究竟是怎么回事？如果你是該患者的接診醫(yī)生，可以根據(jù)患者癥狀體征及以往檢查結(jié)果，判斷出正確的疾病嗎？

　　病例資料

　　【一般情況】女性患者，47歲，農(nóng)民，已婚。

　　【主訴】因“乏力、腹脹、下肢水腫2年余”于2013年11月15日就診。

　　【現(xiàn)病史】患者于2年前在一次遷延2月的咽干、聲嘶后出現(xiàn)乏力、腹脹、下肢水腫。乏力為全身性，以雙下肢明顯，休息后無緩解；腹脹為上腹部持續(xù)性脹悶不適；雙下肢水腫以下午明顯；伴怕冷、睡眠多，無發(fā)熱、尿少、夜尿增多、頭痛，無惡心、嘔吐。在本市多家3級(jí)醫(yī)院及當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院的腎病內(nèi)科、肝病科經(jīng)肝功能、尿常規(guī)、肝臟彩色多普勒超聲等檢查，診斷為“慢性肝炎、慢性腎炎”，服用中西藥物治療無效（具體用藥不詳），癥狀持續(xù)無緩解。病后食欲下降，睡眠多伴睡眠質(zhì)量不佳，體力下降，體重增加，大小便無明顯異常。

　　【既往史】患者于2005年因尿黃、腹脹、乏力半月在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院診斷為“急性黃疸型肝炎”，經(jīng)治療痊愈。無關(guān)節(jié)腫痛史。

　　【體格檢查】體溫36.2℃，脈搏55次/分，呼吸19次/分，血壓110/80mmHg，神志清楚，黏液性水腫面容（面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫），鞏膜無黃染，雙手掌發(fā)黃，無肝掌。甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)地中度，無震顫，無血管雜音。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。咽無充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音。心音低鈍，心律齊，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，心率55次/分。腹稍隆，腹壁厚，肝、脾肋下未及，肝上界右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)輕叩痛，Murphy’s征（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可，雙下肢輕度非凹陷性水腫。

　　【外院檢查結(jié)果】

　　2011年10月1日當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院：WBC5.6×10^9/L，N60%，L40%，ALT78U/L，AST47U/L，TBil24.7μmol/L，GGT81U/L；肝臟彩色多普勒超聲示肝臟質(zhì)地不均。

　　2011年12月26日某3級(jí)醫(yī)院：WBC4.9×10^9/L，N59%，L41%，ALT73U/L，AST45U/L，TBil24.9μmol/L，GGT79IU/L，Bun6.5mmol/L，Cr56μmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（±），WBC（2＋）；肝臟彩色多普勒超聲示肝臟質(zhì)地不均，腎臟大小形態(tài)正常。

　　2012年10月6日某3級(jí)醫(yī)院：WBC4.7×10^9/L，N60%，L40%，ALT70U/L，AST47U/L，TBil23.7μmol/L，GGT81U/L，Bun7.0mmol/L，Cr90μmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（＋），WBC（＋）；肝臟彩色多普勒超聲示肝臟質(zhì)地不均，腎臟大小形態(tài)正常。

　　【入院后完善相關(guān)檢查】

　　2013年11月15日至2013年11月20日入院后檢查：ALT59U/L，AST42U/L，TBil22.7μmol/L，GGT68U/L；三碘甲狀腺原氨酸0.713nmol/L，甲狀腺素21.4nmol/L，促甲狀腺素279.1μIU/ml；甲狀腺彩色多普勒超聲示甲狀腺腫大并實(shí)質(zhì)回聲增粗，甲狀腺多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，甲狀腺血供不多；肝臟彩色多普勒超聲示輕度脂肪肝，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻；心臟彩色多普勒超聲示左心房飽滿，多瓣膜少量返流，心包腔少量積液。心電圖示竇性心動(dòng)過緩，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，心肌受損。腎功能及尿常規(guī)無異常。

　　【診斷】1.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥；2.慢性甲狀腺炎

　　【治療】入院后，患者給予左旋甲狀腺素片50μg/次，口服，每日3次，1周后增至100μg/次，口服，每日3次。螺內(nèi)酯20mg/次，口服，每日3次；雙氫克尿噻25mg/次，口服，每日2次；阿托莫蘭1.8g/次，每日1次靜脈輸注。治療15日后，患者體重降低6公斤。2013年12月5日復(fù)查：ALT38U/L，AST30U/L，TBil17.9μmol/L，GGT41U/L。

　　本例誤診2年原因分析

　?、賾T性思維作祟，患者6年前患“黃疸肝炎”，再次出現(xiàn)肝功能異常首先想到肝炎再次發(fā)作，實(shí)際上患者本次發(fā)病以來肝炎病毒病原學(xué)一直陰性，而且自身免疫性肝病抗體陰性；②病史詢問不仔細(xì)，患者在一次遷延2個(gè)月的咽干、聲嘶后出現(xiàn)肝功能異常這一提示甲狀腺病變的病史一直沒有得到重視，并加以訊問；③隨著各級(jí)醫(yī)院?？圃椒衷郊?xì)，醫(yī)師對(duì)其他?？频募膊¤b別診斷能力下降，本例患者因消化道癥狀和水腫多次就診于肝病科、腎病內(nèi)科均沒有關(guān)注到甲狀腺；④體檢不仔細(xì)，患者的甲狀腺腫大只要規(guī)范體檢不難發(fā)現(xiàn)；⑤對(duì)“一元化”診斷強(qiáng)調(diào)不夠，診斷學(xué)特別強(qiáng)調(diào)患者的所有癥狀、體征首先用“一元化”診斷來解釋，患者先后出現(xiàn)肝臟、腎臟損害，提示患者非單一系統(tǒng)疾病的線索被多位接診醫(yī)師忽視，導(dǎo)致病因長(zhǎng)期誤診。

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益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。

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溫腎健脾，化氣行水，用于脾腎陽虛，水濕潴留所制的水腫癥見全伸浮腫，面色蒼白，脘腹脹滿，納少便溏，神卷尿少，慢性腎炎見上述證候者。

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益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見上述癥候者。

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益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見上述癥候者。

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清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。

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1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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1.水腫性疾病 — 排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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