從廣東省疾病預(yù)防控制中心了解到，脊灰減毒活疫苗對于消滅脊灰的作用極其重要。脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，多發(fā)于5歲以下幼兒，因可引起下肢癱瘓而俗稱為“小兒麻痹癥”。廣東歷史上是脊灰高發(fā)省份，20世紀(jì)60年代初期，全省每年約報告500～5000例脊灰病例。1964年起我省開始推廣使用脊灰減毒活疫苗，特別是自1978年實施計劃免疫后，發(fā)病率逐年下降，1994年以來已連續(xù)22年未發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例，于2000年通過世界衛(wèi)生組織認(rèn)證實現(xiàn)無脊灰。

　　不過，2000年以來，由于全球尚未實現(xiàn)消滅脊灰，鄰近多國仍有脊灰野病毒的流行，為防止脊灰輸入病例的發(fā)生，我國仍然繼續(xù)使用包含三個血清型的疫苗毒株，即三價脊灰疫苗(tOPV)。

　　在全球范圍，隨著全球脊灰野病毒病例大幅減少，消滅脊灰工作也進入尾聲階段。

　　廣東省疾控中心副主任介紹，2015年，世界衛(wèi)生組織宣布II型脊灰野病毒已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被消滅。因此，全球包括中國在內(nèi)的仍在使用脊灰減毒活疫苗的155個國家同步實施停用三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)，調(diào)整免疫規(guī)劃。

　　而在我國，該次免疫策略的調(diào)整經(jīng)國務(wù)院同意，確定全國將1劑次IPV和3劑次bOPV納入國家免疫規(guī)劃，停用tOPV。

　　為什么停用三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)，還要用二價脊灰減毒活疫苗(bOPV)替代，而不是直接停用或全程改用脊灰滅活疫苗(IPV)？

　　主任解釋，脊灰病毒有I、II、III三個血清型，相應(yīng)的疫苗也需要包含三個血清型的疫苗毒株。此外，“WHO提出消滅脊灰，不僅要消滅脊灰野病毒病例，而且也要消滅疫苗相關(guān)麻痹型脊灰和疫苗衍生脊灰病毒病例。”另一方面，與三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)中的Ⅰ型組分、Ⅲ型組分相比，II型組分導(dǎo)致疫苗相關(guān)麻痹型脊灰和疫苗衍生脊灰病毒病例會容易些。所以世界衛(wèi)生組織提出停用三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)中的II型組分，用二價脊灰減毒活疫苗(bOPV)替代tOPV。

　　但是，如果全程接種bOPV，接種對象將缺乏對II型脊灰病毒的保護。

　　主任指出，經(jīng)綜合論證，我國目前的脊灰疫苗免疫程序是1劑脊灰滅活疫苗(IPV，由I、II、III三個血清型脊灰病毒滅活制成)，加上3劑bOPV。

　　IPV和OPV一起使用對兒童起到的保護效果更佳。IPV可減少發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰和疫苗衍生脊灰病毒病例的風(fēng)險，而OPV能夠提供更強的腸道保護力，可有效阻斷脊灰野病毒和疫苗衍生脊灰病毒的傳播。

　　考慮全球消滅脊灰還未結(jié)束，我國為防止輸入脊灰野病毒傳播，需要建立牢固的脊灰腸道免疫，因此不推薦全程接種IPV，而是需要在接種1劑次IPV后，盡早接種OPV。

　　新舊疫苗對比

　　原來：4劑tOPV全部口服

　　按原本省免疫規(guī)劃，在6周歲前，兒童須接種4劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗，全為三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)，分別為2月齡、3月齡、4月齡、4歲，各口服1劑次。如果采用脊灰滅活疫苗(IPV)進口針注射，屬于二類疫苗，需要自費，價格約為175元/針。

　　新規(guī)：首劑注射IPV+口服三次bOPV

　　經(jīng)國務(wù)院同意，調(diào)整免疫策略，將脊灰滅活疫苗(IPV)納入廣東全省兒童免疫規(guī)劃。具體為，4劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗，2月齡接種首劑注射脊灰滅活疫苗(IPV)，隨后劑次依然是口服，使用二價脊灰減毒活疫苗(bOPV)。若第2至第4劑次也采用脊灰滅活疫苗(IPV)，不屬于免疫規(guī)劃，需要自費。

　　專家釋疑

　　主任表示，新的策略剛剛頒布實施，廣東省已緊急采購新疫苗。從5月5日起，廣東省疾病預(yù)防中心會將新的疫苗用冷鏈車安全配送到全省各市，請全省家長們放心。省疾控免疫所長指出，如果首劑未有IPV，可以先服糖丸，之后3劑內(nèi)接種即可，“最好是首劑IPV，但原則上只要1劑次IPV＋3劑次bOPV，就沒問題”。

　　在各個媽媽群，一度非常流行以脊灰滅活疫苗(IPV)注射，全程替代口服糖丸，此次將IPV納入免疫規(guī)劃，是否意味著進口針真的好過口服疫苗？對此，疾控免疫專家強調(diào)，不推薦全程接種IPV，因為不利于阻斷脊灰野病毒和疫苗衍生脊灰病毒的傳播。

　　小兒麻痹癥的癥狀

　　1、肢體肌肉萎縮無力、肢體變形、上下肢活動困難、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、雙側(cè)肢體不等長等。

　　2、髖關(guān)節(jié)攣縮屈曲或者松弛不穩(wěn)，甚至形成髖關(guān)節(jié)脫位。膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、小腿向內(nèi)彎或者向外彎等均為小兒麻痹后遺癥的癥狀。

　　3、小兒麻痹后遺癥癥狀還表現(xiàn)在腳，腳也可以發(fā)生各種畸形，例如走路時腳跟不能落地或腳尖不落地，也可能是足內(nèi)翻用腳背外側(cè)走路等。

　　4、患上小兒麻痹癥的患兒則還會在身體其他部位發(fā)生畸形，如脊柱的彎曲畸形以及上肢的畸形和骨盆的傾斜畸形等。

　　5、沒有接種小兒麻痹癥疫苗或接種的不成功，如疫苗過期、熱水服用或沒有按規(guī)定服完小兒麻痹癥糖丸疫苗。這也是小兒麻痹癥的診斷依據(jù)。

　　小兒麻痹癥治療

　　1.臥床休息

　　患者臥床持續(xù)至熱退1周，隔離40天，以后避免體力活動至少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利于功能恢復(fù)。

　　2.對癥治療

　　可使用退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣、不適和疼痛;每2～4小時濕熱敷一次，每次15～30分鐘;熱水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用;有條件可靜脈輸注丙種球蛋白400mg/(kg·天)，連用2～3天，有減輕病情作用。早期可應(yīng)用干擾素，100萬U/d，肌肉注射，14天為一療程;輕微被動運動可避免畸形發(fā)生。

　　3.癱瘓期

　　(1)正確的姿勢

　　患者臥床時身體應(yīng)成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。

　　(2)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)

　　應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗，則應(yīng)補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。

　　(3)藥物治療

　　促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物，如地巴唑、加蘭他敏、維生素B12等;繼發(fā)感染者選用適宜的抗生素治療。

　　4.恢復(fù)期及后遺癥期

　　盡早開始主動和被動鍛煉，防止肌肉萎縮。也可采用針灸、按摩及理療等，促進功能恢復(fù)，嚴(yán)重肢體畸形可手術(shù)矯正。