美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志12月2日發(fā)表兩篇研究報(bào)告說(shuō)，一種致命性病菌目前正在北美地區(qū)傳播。這種名叫艱難梭菌芽孢菌的細(xì)菌平時(shí)寄生在人類腸道中。如果過(guò)量服用抗生素致使菌群增長(zhǎng)速度過(guò)快，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的炎癥。一份報(bào)告以加拿大魁北克地區(qū)舉例，12家醫(yī)院中1703名病人的病歷都顯示這種病菌具有高致命性。過(guò)去13年間，魁北克地區(qū)感染該病菌的病人增加了4倍。美國(guó)疾病防治中心的流行病學(xué)家克利福德·麥克唐納警告說(shuō)：“使用抗生素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)正在增加。”

　　■認(rèn)識(shí)艱難梭菌

　　艱難梭菌屬厭氧性細(xì)菌。厭氧性細(xì)菌是指那些在無(wú)氧條件下要比在有氧環(huán)境中生長(zhǎng)好的細(xì)菌，而人的腸道正好是一個(gè)相對(duì)無(wú)氧的環(huán)境。

　　艱難梭菌是梭菌屬的一個(gè)成員。梭菌屬成員很多，可分為幾個(gè)群，其中有幾個(gè)成員對(duì)人是致病性的。最著名的有產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌和肉毒梭菌。產(chǎn)氣莢膜梭菌可引起傷口氣性壞疽、食物中毒、肌肉壞死、梭菌蜂窩織炎等，破傷風(fēng)梭菌可引起破傷風(fēng)，肉毒梭菌可引起肉毒中毒。肉毒中毒的典型臨床特征是急性弛緩麻痹，先從雙側(cè)顱神經(jīng)阻礙開(kāi)始，包括面部、頭顱和咽部的肌肉，然后對(duì)稱性下降，包括喉部和肢體肌肉。由于舌或咽部肌癱瘓可引起的呼吸困難，隔膜和肋部的癱瘓可能引起死亡。產(chǎn)氣莢膜梭菌是一種常見(jiàn)的引起食物中毒的細(xì)菌。

　　■這種細(xì)菌如何致病

　　艱難梭菌之所以能夠致病，是因?yàn)樗哂?種毒力因子：毒素a、毒素b和一種能夠抑制腸道蠕動(dòng)的物質(zhì)。毒素a有腸毒性，毒素b有細(xì)胞毒性。毒素a也有一定的細(xì)胞毒性作用，但比毒素b小。毒素a和b是艱難梭菌的主要致病因子，可干擾腸道上皮細(xì)胞的肌動(dòng)蛋白骨架，使細(xì)胞喪失功能。

　　艱難梭菌廣泛分布于自然生境中，如土壤、干草、沙、一些大型動(dòng)物（牛、驢和馬）的糞便，及狗、貓、嚙齒動(dòng)物和人的糞便。嬰兒的糞便中常含有艱難梭菌，大約50％12月齡嬰兒的腸道中有艱難梭菌，2歲以上兒童的帶菌率大約為3％，但此菌在健康成人中出現(xiàn)頻率較低，無(wú)癥狀帶菌的成人在瑞典是1.9％，在日本為15.4％。

　　■艱難梭菌感染與抗生素

　　艱難梭菌往往感染住院病人，并在體內(nèi)定植。一次研究發(fā)現(xiàn)，399個(gè)患者入院時(shí)檢測(cè)不到艱難梭菌，21％在住院期間發(fā)生了艱難梭菌腹瀉。所有的抗生素及一些化療藥物與艱難梭菌引起的腹瀉或假膜狀結(jié)腸炎有關(guān)，最常見(jiàn)的是氨芐青霉素、克林達(dá)霉素和頭孢菌素?？梢?jiàn)，抗生素使用不當(dāng)與艱難梭菌腹瀉密切相關(guān)，也是住院病人最常見(jiàn)的腸道感染的病因。

　　■如何診斷艱難梭菌性腹瀉

　　有多種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可幫助診斷艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（cdad）。毒素檢測(cè)和培養(yǎng)細(xì)胞的毒素中和試驗(yàn)通常被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。產(chǎn)毒素培養(yǎng)是檢測(cè)艱難梭菌分離菌株的毒素產(chǎn)生情況，并具有較高的敏感性和相當(dāng)?shù)奶禺愋?。而直接糞便標(biāo)本毒素中和實(shí)驗(yàn)，在已確診的cdad患者中，會(huì)有15％～38％檢測(cè)不到毒素。也有一些直接糞便標(biāo)本細(xì)胞毒素檢測(cè)為陰性的病人，可發(fā)展為假腸膜性腸炎。如果治療不當(dāng)，一部分病人可死亡。

　　■怎樣防治艱難梭菌性腹瀉

　　預(yù)防本病的關(guān)鍵在于合理使用抗生素，但不要長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用抗生素。

　　艱難梭菌的大多數(shù)菌株在體外對(duì)許多抗生素敏感，包括青霉素、四環(huán)素和喹喏酮類。但對(duì)由該菌引起的腸道病通常仍采用口服萬(wàn)古霉素或滅滴靈治療。對(duì)于不能耐受口服抗生素治療的病人可采用腸道給藥。