急腹癥 的檢查：

腹部MRI檢查 腹部CT檢查

一般檢查和視診
注意神志、表情、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無脫水、失血、休克征象，鞏膜有無黃疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動(dòng)，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克?？涨黄鞴俟Ｗ璨∪顺］氜D(zhuǎn)不安。腸梗阻可見腹脹、腸型;見胃型及胃蠕動(dòng)波則提示幽門梗阻。
觸診
患者應(yīng)仰臥曲膝使腹肌放松，先從遠(yuǎn)離腹痛部位檢查，最后觸捫病變部位;嬰幼兒應(yīng)避免啼哭，最好將其抱入母親懷中或必要時(shí)肌注適量鎮(zhèn)靜劑后檢查。觸診先淺后深，觸摸腹部各區(qū)域有無壓痛，反跳痛和肌緊張非常重要，即檢查腹膜刺激征，一般分輕、中、重3度：輕度為手壓至腹膜層;中度是壓至肌層;重度是壓在皮下即出現(xiàn)該體征，重度又稱“板狀腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、絞窄性腸梗阻或急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重彌漫性腹膜炎情況。觸診時(shí)還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，有無觸痛;可否捫及異常包塊或腸袢等。
叩診
重點(diǎn)了解有無肝濁音界縮小或消失，有則提示膈下可能有游離氣體，為胃腸道穿孔所致。有無移動(dòng)性濁音，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染，腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。
聽診
主要檢查腸鳴音、振水音和血管雜音。正常腸鳴每分鐘3～5次，腸鳴亢進(jìn)常見于機(jī)械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調(diào)、金屬音和氣過水聲是機(jī)械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽到1次腸鳴;腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴，常見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。腹部捫及膨脹隨動(dòng)脈搏動(dòng)之包塊，且聞及血管雜音，提示腹主動(dòng)脈瘤。
肛門直腸指檢
急腹癥時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查，以鑒別直腸癌，了解有無盆腔膿腫、后位闌尾炎、腸套疊和婦科炎癥等。
輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血、尿、大便常規(guī)，血生化，電解質(zhì)，肝、腎功，血、尿淀粉酶,血?dú)夥治龅?。白?xì)胞計(jì)數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重程度;血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血;血小板進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有無合并DIC，提示需進(jìn)一步檢查;尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或腎損傷;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴(yán)重;血直接膽紅素升高，伴轉(zhuǎn)氨酶升高，提示膽道阻塞性黃疸;尿素氮，肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。
診斷性腹腔穿刺
當(dāng)叩診有移動(dòng)性濁音而診斷不明確時(shí)，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)，穿刺液混濁或?yàn)槟撘禾崾靖鼓ぱ谆蚋骨荒撃[，如有胃腸內(nèi)容物(食物殘?jiān)⒛懼?、糞汁等)，提示消化道穿孔;不凝血液多為實(shí)質(zhì)臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂，或肝癌自發(fā)性破裂，也可能穿刺到腹膜后血腫;淡紅色血液，可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。注意在腸膨脹時(shí)不要將穿刺針刺入腸腔，一定要在叩濁之下腹部穿刺。
對(duì)嚴(yán)重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細(xì)胞>100×109/L或白細(xì)胞>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼見到血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物，或查到細(xì)菌則為陽性，提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。
影像學(xué)檢查
包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對(duì)診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張、積氣及多個(gè)氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結(jié)腸)擴(kuò)張、積氣，是全腹膜炎的特征之一;發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面，應(yīng)考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結(jié)石，胰管結(jié)石，胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷。
BUS對(duì)肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹水、膿腫有較大診斷價(jià)值。超聲多普勒檢查還有助于對(duì)腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷。
CT、MRI對(duì)肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值。