項(xiàng)癰別名:搭背
(一)治療
1.全身治療
(1)支持療法:局部或全身癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)臥床休息,給予高熱量和易消化飲食。長(zhǎng)期發(fā)熱進(jìn)食少的患者,要注意防止水與電解質(zhì)代謝紊亂,根據(jù)情況給以靜脈補(bǔ)液。病情重、全身情況差者,可采用少量多次輸血,以增強(qiáng)抵抗力。中毒癥狀較重者,可在使用大量有效抗生素的同時(shí),加用適量腎上腺皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀,改善患者一般情況。
(2)抗生素治療:早期選用青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類等。感染嚴(yán)重、全身癥狀明顯者,應(yīng)考慮靜脈滴入抗生素。
(3)積極治療伴發(fā)?。喝缣悄虿〉?。
(4)中醫(yī)中藥治療:按病情輕重施以辨證論治。
①實(shí)熱型(正盛邪實(shí)):宜用清熱解毒,活血化瘀法,可用仙方活命飲加減(穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、銀花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、 白芷、甘草)。
②陰虛火毒型(正虛邪實(shí)):宜用滋陰生津、清熱托毒法,可用竹葉黃芪湯加減(竹葉、黃芪、人參、煅石膏、半夏、麥冬、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芩、生地、生姜、燈心草、甘草)。
③腐肉不脫,引流不暢者,可加用透膿散(當(dāng)歸、黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺)。
2.局部處理
(1)藥物濕敷:早期局部可用4%高滲鹽水、50%硫酸鎂溶液浸泡無(wú)菌紗布,加溫至37~40℃作局部溫濕敷,每天2~4次,每次半小時(shí),效果較好。能加速炎癥的消散和膿液排出。亦可用70%乙醇濕敷,或外敷魚(yú)石脂軟膏等。晚期外科切開(kāi)引流。
(2)封閉注射:青霉素80萬(wàn)U的0.25%普魯卡因溶液20~30ml,作病灶底部扇形封閉。
方法:在癰的上下方(或兩側(cè)),距其邊緣2~3cm的正常皮膚處取一點(diǎn),進(jìn)針后斜向癰的深面穿刺,達(dá)病灶底部的正常深層組織,回抽無(wú)血后,邊退針邊注射。每點(diǎn)朝3個(gè)方向呈扇面注射。但不可將溶液注入病灶中,以免引起感染擴(kuò)散。
(3)切開(kāi)引流:癰的紅腫范圍較大,或經(jīng)過(guò)消炎治療仍繼續(xù)向周圍擴(kuò)展,或全身癥狀較嚴(yán)重者,宜及時(shí)行手術(shù)引流。
手術(shù)應(yīng)在全麻下進(jìn)行。手術(shù)刀應(yīng)由外向內(nèi)切,切口深度達(dá)癰的底部,四周應(yīng)稍許超過(guò)癰的邊緣(圖2)。切開(kāi)后用組織鉗提起皮瓣,在皮瓣下用剪刀進(jìn)行潛形游離,盡量剪去壞死組織,傷口內(nèi)用干紗布堵塞止血,術(shù)后48~72h開(kāi)始換藥,每天1~2次。如傷面過(guò)大不能自行愈合,待健康肉芽組織成長(zhǎng)后,再行植皮。
(二)預(yù)后
及早、聯(lián)合、大劑量的應(yīng)用有效抗生素治療,正確處理局部感染病灶,一般預(yù)后良好。
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