編者的本意是將2003年JAMA的文章精髓，原汁原味的編譯過來，將此信息傳遞給國內(nèi)千千萬萬的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者及家屬。

　　脊柱學(xué)術(shù)界的反響比較大，一是表明學(xué)術(shù)界的前輩和老師們嚴謹而科學(xué)、對患者認真負責(zé)的精神，另一方面，也起碼表明，2003年JAMA的文章，之前并未引起國內(nèi)學(xué)術(shù)界的關(guān)注與重視。

　　十二年后，此問題引發(fā)爭論，對于我們探求疾病治療的真諦，對于廣大青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者和家屬，無疑是很有裨益的；百家爭鳴，崇尚學(xué)術(shù)爭論與探討，對于科學(xué)認真的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，無疑是很有裨益的。編者在在處處，都很尊重自己的老師和前輩，踐行《弟子規(guī)》“首孝悌，次謹信，有余力，而學(xué)文”，因此，編者學(xué)術(shù)探討的帖子，歡迎國內(nèi)各位老師與前輩批評指正。

　　該述評開篇明義，特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一類奇特的脊柱疾病，有些病例，畸形明顯，對于外觀不明顯者，醫(yī)生預(yù)判其對患者將來及一生的影響就很重要。Weinstein等里程碑式的報道，有助于醫(yī)生實現(xiàn)預(yù)判。

　　事實上，Ponseti和Weinstein等學(xué)者已經(jīng)認真的隨訪青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者50年，并發(fā)表了幾篇早期的研究報道（1965年JBJS，1981年JBJS以及2000年JBJS）。而2003年這篇JAMA可能是最后一篇了，因為該患者隊列（美國愛荷華大學(xué)骨科患者）隨訪時間長度和跨度已如此之大。

　　之前脊柱側(cè)彎的研究報道將先天性、神經(jīng)肌肉型和早發(fā)性脊柱側(cè)彎混在一起，從而得出了側(cè)彎高致病率的結(jié)論，其實受到其它因素干擾。在本研究中，研究人員將最常見的脊柱側(cè)彎類型，晚發(fā)型脊柱側(cè)彎（通常稱為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，AIS）單獨作為研究對象，該類側(cè)彎通常10歲以后發(fā)病，常為遺傳所致。

　　該患者隊列為1948年及之前，在愛荷華大學(xué)診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。本研究中，隨訪中研究人員花費了很大力氣，患者平均年齡已達66歲。該隊列排除了原始444例患者中行脊柱融合的58例患者。

　　研究人員之前曾報道，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，在骨骼成熟時，如果側(cè)彎度數(shù)大于45°，成人后進展緩慢（平均23°），胸椎側(cè)彎時肺功能降低，胸彎大于80°，臨床上表現(xiàn)為氣促的風(fēng)險增加。對1981年研究人員終末隨訪時，36例死亡患者死因的分析，側(cè)彎引起的有3例，且所有3例患者側(cè)彎均大于100°。1981年JBJS的報道中，也有一例患者54歲時死于源于側(cè)彎的慢性肺心病。

　　患者的生活并未受到很大影響，與對照相比，患者結(jié)婚和生子的數(shù)量并無差異。絕大多數(shù)或是居家者，或是中年工作。抑郁方面的量表測試，患者與對照一樣。但背痛比對照更明顯，盡管很少需用鎮(zhèn)痛藥。自我感覺有殘疾，由于背痛減少工作的患者數(shù)多于對照，身體滿意度降低。

　　該研究有幾點值得探討。原始444例患者中，69例已死亡患者中，20例死因不明。另外，有127例患者無法取得聯(lián)系而不能獲取資料。因此，與普通人群相比，患者隊列的疾病相關(guān)死亡率的對比，可能更精確于生存率的對比。

　　另一方面，研究人員在1969年和1981年的報道中，有3例患者自殺，胸彎均超過70°。而且，本研究的117例患者中，包括了側(cè)彎度數(shù)小的患者，有些15到20度，是否應(yīng)該將側(cè)彎重的患者分開研究，值得商榷，因為治療畢竟針對的是這部分患者。

　　目前側(cè)彎治療方法多樣，基本可歸納如下：學(xué)校篩查，早期預(yù)防；支具治療；45°以上的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，手術(shù)融合治療，防止成年后加重。絕大多數(shù)醫(yī)生傾向于對胸彎，尤其是60°以上的，進行手術(shù)治療，因為胸彎對肺部的影響。

　　1992，Lenke報道現(xiàn)代側(cè)彎手術(shù)矯正畸形有效，并發(fā)癥率低，尤其是青少年。然而，編者在之前的帖子中，引用的并發(fā)癥率23.5%的研究，來自2014年4月發(fā)表在JBJS上，美國費城圣地兄弟會兒童醫(yī)院學(xué)者報道的多中心研究（HoashiJS.etal;HarmsStudyGroup,CahillPJ.Istherea"Julyeffect"insurgeryforadolescentidiopathicscoliosis?JBoneJointSurgAm.2014Apr2;96(7):e55，參見編者文章：七月效應(yīng)不影響青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)安全和效果）。

　　而且，Sponseller還指出，手術(shù)治療費用很高，術(shù)后脊柱其它節(jié)段可出現(xiàn)疼痛。

　　目前為止，尚缺乏側(cè)彎患者不治療，與支具或手術(shù)治療對比的隨機臨床試驗研究（編者在pubmed上檢索，輸入adolescentidiopathicscoliosisANDrandomizedtrials，27篇文獻中，2008年美國的學(xué)者，包括本研究研究人員WeinsteinSL，“Preferenceassessmentofrecruitmentintoarandomizedtrialforadolescentidiopathicscoliosis”一文提到對該類患者進行隨機支具治療觀察的意愿性，存在問題）。

　　這一點也是值得國內(nèi)前輩和同道研究的，國內(nèi)人口基數(shù)大，患者數(shù)量多，如果能聯(lián)合起來，開展一項多中心的、隨機臨床試驗研究，對于探求青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的真諦，還是很有裨益的。

　　述評最后總結(jié)，Weinstein等的研究，為我們給患者建議、制定治療方案提供了重要信息，有助于我們預(yù)測患者將來的可能情況。

　　對于非重度胸彎的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，不會有死亡率增高的風(fēng)險。胸彎大于80°的重型側(cè)彎患者，最終可能出現(xiàn)氣短或其它肺部問題。中度到大的側(cè)彎（45°以上）進展緩慢。

　　青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，不治療，背痛比普通人群多，但通常不會致殘。鑒于支具和手術(shù)治療并非沒有問題（notproblem-free），患者可根據(jù)他們的意愿進行選擇。將自然病程、治療的費用、風(fēng)險，全部告知患者和家長，有助于提高他們在知情的基礎(chǔ)上做出選擇的能力。

　　最后，編者謹以此周末辛勤的寫作，獻給脊柱側(cè)彎的患者和家庭，獻給國內(nèi)脊柱界的前輩、老師和同道，希望脊柱側(cè)彎患者身心安樂，脊柱界盡早獲得青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的最佳策略。